虽然这个感染的手术，并没有进行当前文献上报道的一期清创与关节置换一起做，但是也挺好的，至少二期置换，效果上还有保障。
在这种大问题上，必须要搞清楚自己的底蕴。
没必要一头把自己冲撞得头破血流，成为别人理论的牺牲品，但是陆成相信，关节感染的病例，肯定不止遇到一个，以后也肯定不止一个。
一期清创和置换的理念，等到把这些病例研究清楚后，还是可以做的。
但是，必然是要做好周全的手术准备的，比如说术前的抗生素使用，术前的关节穿刺确诊等等。
这台手术，确实是手术时机，不太成熟。
因为第一台手术，就是感染手术，因此之后的手术，完全推掉，只能够等。
陆成出了手术室，却并没有回家里去，而是一头扎进了科室，他需要好好地再去了解一下这个病例。
竟然连闵教授，都在这个病例上滑铁卢了，就证明它真的很特殊。
若是能够从中找到些什么，查询一些资料，肯定可以大大地帮助自己加强关节感染的诊断经验。
……
病历，没什么特别可以研究的。
术前的炎性指标的检查，也没有特殊的指向性。
不过，在陆成仔细阅读术前的片子的时候，却是在假体周围，看到了骨吸收的现象，看到了假体的松动。
不过，假体的松动，也分成感染性松动、外伤性和无菌性松动几种。
感染性松动，就是这个病人的遭遇了，外伤性的，就是外界暴力引起的，无菌性松动的话？
陆成把这几个字好好地拧了出来。
一般来讲，无菌性松动大多因为关节的力线不对，导致应力遮挡之后，部分骨质因为失用产生了骨吸收而形成。
这个病人之前的手术记录里面，没有任何的详细记录，倒也是无法推敲了。
陆成仔细地再看了看术前的检查。
也是苦笑起来。
白细胞，中性粒细胞、c反应蛋白、血沉esr、pct等，全都是正常的，而且病人术后也没有伤口愈合变慢或是渗液等，这真的很难考虑到感染这一块去。
不过，陆成刚刚刷新之后，术中做的涂片结果出来了。
有脓球，而且白细胞是3+。
诊断膝关节置换术后感染，是确定无疑了。
现在就只能经验性地使用头孢类的广谱抗生素进行治疗。
按照以往所有的膝关节置换的经验来讲，一般的术后感染的细菌都是金黄色葡萄球菌，当然也不排除可能是其他细菌，或是真菌都有可能。
……
看到这里，陆成也只能放下这个病例。
然后感慨起来，果然，临床上的问题，千变万化，没到最后的结果出来之前，你可能永远想不到真相会是怎样。
学海无涯，在医学路上，真是描述得太过贴切了。
看了看时间，虽然是下午一点，陆成又下了手术室的排班室那里，询问手术室的护士长，得到至少一两个小时，都还不可能有手术间空出来后，再去了休息室躺一会儿。
躺下就着。
这是外科医生必备的技能，陆成暂时还只能怪做到十分钟之内睡着。
听说科里的一个总住院，能够做到十秒钟立马入睡。
听着可能觉得他本事大，但也都是被逼出来的，如果不抽空睡，那就等着猝死吧。
逼着逼着，就成了习惯，成自然了。
“值班医生。”
“值班医生。”
迷迷糊糊间，陆成似乎听到外面有声音在叫。
猛地惊醒，却是看到对面睡着的值班医生，仿若猛虎弹跳一般地立刻从床上弹了起来，双脚准确地插进了鞋子里，双手同时捏住了白大褂的领子，一把披在了身上，开始扣起扣子来。
前后不过短短六七秒。
陆成对这个医生有映像，是胡教授的进修大哥，彭姓。
好像也是从湘西那边来的，只是平时因为不在一个组，只是相互认识，接触不太多。
“在，什么事？”他三十多岁的年纪，声音比较浑厚，手脚虽快，但声音却是不紧不慢。
“28床说他胸口闷，还很疼，满头大汗的，”
“你快过去看看吧。”
彭大哥神色微微一愣，这28床是闵教授组的，他连病例资料都不太清楚。
不过人还是走了出去。
陆成听到28床，心里猛地一跳。
28床这个病人的病史他虽然知道得不详细，但是也是周末刚收进来的病人。
股骨颈骨折，老年女性。
此刻，胸口闷，胸口疼，全身发汗。
两个词崩入了脑海。
心梗？
肺梗？
不管是哪一个，可都不是好兆头啊。
不过陆成没有执业医师资格证，没有值班的资格，所以，他只能跟上去看。
彭大哥到了床头一看，看到病人头发几乎已经湿透，双手捂住胸口，一副特别难受的样子。
彭大哥当机立断道：“快点，硝酸甘油口服，心电监护，吸氧、”
“拉心电图，急抽心肌酶谱，电解质血常规、血气这些。”
硝酸甘油，是心梗最常用的一种急救药物，不管是不是心梗，都可以先服用了再说。
而且病人呼吸急促，必须要立马吸氧，不然到时候成了呼吸衰竭，那将会是恐怖性的打击。
“好，你先去开医嘱。”
小护士没有任何犹豫地就跑了回去，并且报告值班的护士。
她是实习护士，这也是她第一次遇到这种症状。
陆成也穿着白大褂，看到这一幕，对那小护士说：“麻烦你顺便再把听诊器拿来。谢谢。”
在这种紧急的情况下，虽然首先考虑心梗，但是肺梗，也不能不重视的啊。
心梗和肺梗最好的诊断方式是cta，但是，一些基本的查体，也是具有指向性的，陆成只能当刚刚的彭大哥可能是忽略掉了。
不论是心梗还是肺梗，其实本质都是血栓内的栓子脱落，导致肺部的血管或是心肌的供血血管堵塞。
但是，两者的急救方式，确实不一样的。
小护士看了陆成一眼，也急忙点了点头。
陆成自己就穿了白大褂，当然不可能什么都不做，首先就把病人的衣服给解了开。
对家属道：“像这种股骨颈骨折的病人，发生创伤后，最容易并发下肢血栓，而血栓脱落后，就有可能导致心梗和肺梗，甚至脑梗塞。”
“现在我要给奶奶做个肺部的体查，你们给我让点位置，谢谢。”
病人的家属当然着急。
他们听到陆成这么说，脸色猛变的同时，也是立刻把位置让了开。
现在来医院就诊，首先百度一下诊断，那几乎是常事，所以，他们也自然看到了股骨颈骨折提到的最凶险的并发症。
不是血栓，而是血栓脱落后的梗塞。
在这种大问题上，必须要搞清楚自己的底蕴。
没必要一头把自己冲撞得头破血流，成为别人理论的牺牲品，但是陆成相信，关节感染的病例，肯定不止遇到一个，以后也肯定不止一个。
一期清创和置换的理念，等到把这些病例研究清楚后，还是可以做的。
但是，必然是要做好周全的手术准备的，比如说术前的抗生素使用，术前的关节穿刺确诊等等。
这台手术，确实是手术时机，不太成熟。
因为第一台手术，就是感染手术，因此之后的手术，完全推掉，只能够等。
陆成出了手术室，却并没有回家里去，而是一头扎进了科室，他需要好好地再去了解一下这个病例。
竟然连闵教授，都在这个病例上滑铁卢了，就证明它真的很特殊。
若是能够从中找到些什么，查询一些资料，肯定可以大大地帮助自己加强关节感染的诊断经验。
……
病历，没什么特别可以研究的。
术前的炎性指标的检查，也没有特殊的指向性。
不过，在陆成仔细阅读术前的片子的时候，却是在假体周围，看到了骨吸收的现象，看到了假体的松动。
不过，假体的松动，也分成感染性松动、外伤性和无菌性松动几种。
感染性松动，就是这个病人的遭遇了，外伤性的，就是外界暴力引起的，无菌性松动的话？
陆成把这几个字好好地拧了出来。
一般来讲，无菌性松动大多因为关节的力线不对，导致应力遮挡之后，部分骨质因为失用产生了骨吸收而形成。
这个病人之前的手术记录里面，没有任何的详细记录，倒也是无法推敲了。
陆成仔细地再看了看术前的检查。
也是苦笑起来。
白细胞，中性粒细胞、c反应蛋白、血沉esr、pct等，全都是正常的，而且病人术后也没有伤口愈合变慢或是渗液等，这真的很难考虑到感染这一块去。
不过，陆成刚刚刷新之后，术中做的涂片结果出来了。
有脓球，而且白细胞是3+。
诊断膝关节置换术后感染，是确定无疑了。
现在就只能经验性地使用头孢类的广谱抗生素进行治疗。
按照以往所有的膝关节置换的经验来讲，一般的术后感染的细菌都是金黄色葡萄球菌，当然也不排除可能是其他细菌，或是真菌都有可能。
……
看到这里，陆成也只能放下这个病例。
然后感慨起来，果然，临床上的问题，千变万化，没到最后的结果出来之前，你可能永远想不到真相会是怎样。
学海无涯，在医学路上，真是描述得太过贴切了。
看了看时间，虽然是下午一点，陆成又下了手术室的排班室那里，询问手术室的护士长，得到至少一两个小时，都还不可能有手术间空出来后，再去了休息室躺一会儿。
躺下就着。
这是外科医生必备的技能，陆成暂时还只能怪做到十分钟之内睡着。
听说科里的一个总住院，能够做到十秒钟立马入睡。
听着可能觉得他本事大，但也都是被逼出来的，如果不抽空睡，那就等着猝死吧。
逼着逼着，就成了习惯，成自然了。
“值班医生。”
“值班医生。”
迷迷糊糊间，陆成似乎听到外面有声音在叫。
猛地惊醒，却是看到对面睡着的值班医生，仿若猛虎弹跳一般地立刻从床上弹了起来，双脚准确地插进了鞋子里，双手同时捏住了白大褂的领子，一把披在了身上，开始扣起扣子来。
前后不过短短六七秒。
陆成对这个医生有映像，是胡教授的进修大哥，彭姓。
好像也是从湘西那边来的，只是平时因为不在一个组，只是相互认识，接触不太多。
“在，什么事？”他三十多岁的年纪，声音比较浑厚，手脚虽快，但声音却是不紧不慢。
“28床说他胸口闷，还很疼，满头大汗的，”
“你快过去看看吧。”
彭大哥神色微微一愣，这28床是闵教授组的，他连病例资料都不太清楚。
不过人还是走了出去。
陆成听到28床，心里猛地一跳。
28床这个病人的病史他虽然知道得不详细，但是也是周末刚收进来的病人。
股骨颈骨折，老年女性。
此刻，胸口闷，胸口疼，全身发汗。
两个词崩入了脑海。
心梗？
肺梗？
不管是哪一个，可都不是好兆头啊。
不过陆成没有执业医师资格证，没有值班的资格，所以，他只能跟上去看。
彭大哥到了床头一看，看到病人头发几乎已经湿透，双手捂住胸口，一副特别难受的样子。
彭大哥当机立断道：“快点，硝酸甘油口服，心电监护，吸氧、”
“拉心电图，急抽心肌酶谱，电解质血常规、血气这些。”
硝酸甘油，是心梗最常用的一种急救药物，不管是不是心梗，都可以先服用了再说。
而且病人呼吸急促，必须要立马吸氧，不然到时候成了呼吸衰竭，那将会是恐怖性的打击。
“好，你先去开医嘱。”
小护士没有任何犹豫地就跑了回去，并且报告值班的护士。
她是实习护士，这也是她第一次遇到这种症状。
陆成也穿着白大褂，看到这一幕，对那小护士说：“麻烦你顺便再把听诊器拿来。谢谢。”
在这种紧急的情况下，虽然首先考虑心梗，但是肺梗，也不能不重视的啊。
心梗和肺梗最好的诊断方式是cta，但是，一些基本的查体，也是具有指向性的，陆成只能当刚刚的彭大哥可能是忽略掉了。
不论是心梗还是肺梗，其实本质都是血栓内的栓子脱落，导致肺部的血管或是心肌的供血血管堵塞。
但是，两者的急救方式，确实不一样的。
小护士看了陆成一眼，也急忙点了点头。
陆成自己就穿了白大褂，当然不可能什么都不做，首先就把病人的衣服给解了开。
对家属道：“像这种股骨颈骨折的病人，发生创伤后，最容易并发下肢血栓，而血栓脱落后，就有可能导致心梗和肺梗，甚至脑梗塞。”
“现在我要给奶奶做个肺部的体查，你们给我让点位置，谢谢。”
病人的家属当然着急。
他们听到陆成这么说，脸色猛变的同时，也是立刻把位置让了开。
现在来医院就诊，首先百度一下诊断，那几乎是常事，所以，他们也自然看到了股骨颈骨折提到的最凶险的并发症。
不是血栓，而是血栓脱落后的梗塞。