武小富从器械护士手里接过持针器,开始用 3-0可吸收缝线间断缝合颈白线,修复甲状腺前肌群。
貌似这最后的工作,武小富也好久没干了,不过对于武小富来说,这真就是小菜一碟。
最后也没忘在术野放置 1根硅胶引流管,经乳晕置直径 5 mm套管的切口引出,接上负压。
对了,美容缝合。
武小富现在的缝合水平,是越来越厉害,患者才是三十多岁,虽然说乳腺不在裸露部位,根本看不到,但是即使是在老公面前,患者肯定也是想要将最美的一面,展现给对方的,所以这个疤痕,肯定是能轻就轻些,能没有就没有。
而在外科缝合中,美容缝合,无疑就是效果最好的了。
当然了,医生不同,美容缝合也是不同的,有的医生就能将美容缝合,缝合的比普通缝合还疤痕明显,而有的人,就隐约而不可见,对,后者就是武小富。
武小富自信的将皮缝完。
“不错,这要是还疤痕明显,那一定是患者有疤痕体质。”
听着凌主任的赞誉,武小富暗暗的给其点了个大拇指,嗯,这是会说话的。
“怎么样,我们甲乳外科的手术不错吧,不比肝胆外科的好啊,你要亲自做一台,一定会爱上甲乳外科的。”
看着凌主任那自信满满的面孔,武小富也是点了点头。
“那要不,就试一下?”
啊!
凌主任笑容一滞,试啥,啥都得慢慢来啊,你一个以前都没有做完甲状腺腔镜的人,现在能够扶好镜子,已经是很了不起了,这是还想要主刀啊,主刀也可以啊,凌主任也不是舍不得,但是你得再熟练熟练啊,这看一台,就上手,凌主任也胆颤啊。
无论是患者出问题,还是武小富出问题,凌主任感觉自己都担不起啊。
只是对上武小富的眸子,凌主任第一次觉得拒绝下级大夫有这么难了,这要是他们科里的大夫,敢提这么过分的要求,他上去就是一脚,想屁吃呢,把镜子扶好再说吧,可是这是武小富啊,听说闻新翰当初都没有拒绝武小富,那个时候,还是肝移植。
要不就试试?他随时叫停。
应该没问题的。
想到这里,凌主任也是恨不得抽自己一个嘴巴子,咋就嘴那么快那,这下子好,人家顺杆上了,弄的他都不知道该怎么收场了。
“那就试试,不过,咱们慢慢来,不着急,我可是知道的,你很快,但是咱们甲乳外科,基本上病情都没有那么着急,讲究的是慢工出细活儿。”
武小富闻言脸也是一黑,啥情况,谁谣传啊,怎么就他很快了,这三人成虎的,传到外面,还不知道会传成什么样儿呢。
“凌主任,我这想快也快不了啊,这才第一次做。”
也是。
凌主任点了点头,下一个病人,和这个差不多,只不过,这次这个病人,是甲状腺瘤。
直径五个厘米的结节,做了穿刺,还好没有癌变,而是腺瘤。
甲状腺腺瘤是甲状腺瘤体中常见的一种良性肿瘤,但是可以引起甲亢,还有一定的癌变风险,这个患者就是出现了心慌、消瘦、乏力等等情况,来医院做检查,一查是甲亢,医生给查体,发现有甲状腺肿大,彩超做了一看,有结节,还很大了。
这个患者是没有定期体检的,第一次发现,患者的结节就很大了。
说来,这个患者,之前也是有症状的,但是一直都忍着。
没办法,这个情况,肯定要做穿刺看看结节成分的,幸好,结果提示只是良性的腺瘤,不过,这么大了,还引起了甲亢,肯定是要切除的,不然的话,不只是腺瘤容易癌变,甲亢也不好治疗。
这不,患者和家属也是慌了,赶忙医生说什么,他们就配合什么,直接上了手术台。
腺瘤的位置也是甲状腺右叶下极,大小也是差不多,嗯,手术其实就和上个手术差不多,本来这个病人应该排在第四台的,凌主任直接给提到第二个,具体什么想法,嗯,就是为了保险,复制一台手术,总比做更加复杂的手术更加不容易出错吧。
武小富也是理解凌主任的用心良苦。
不过这也很好,武小富也正好用这台手术入门。
“麻醉吧。”
和腹腔镜一样,只要是用腔镜做,基本都是全麻,鲜有例外的,这台自然也是一样。
辅助平卧位之后,武小富就去洗手了。
回来消毒、铺巾,武小富直接就开始了。
时至今日,武小富已经算是经历了大风大浪之后,像是甲状腺瘤切除这种手术,虽然说是三级手术,但是在武小富看来,也就是二级手术的难度而已,若是换个甲状腺癌,武小富可能还真得小心点,但是眼前这台,都扶了台镜子了,要是以他的学习能力,还能做差了,那就不是武小富了。
还是同样的入路,从双侧乳头连线胸骨旁做一个10mm的切口。
其实说起来是有乳腺、腋窝还有口腔做切口,但是临床上真正做手术,基本都是从乳腺走,除非是乳腺条件不符合的,才会考虑从腋下走,口腔是最后的选择,毕竟这也是患者能够接受的切口顺序。
切口打开,直视下分离深、浅筋膜间隙,用一根直径 10 mm带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。
虽然说手术是第一次做,但是武小富的功课可是没少做的。
想要接触甲乳手术,也不是武小富第一天的想法了,之前就有在做这方面的准备工作,本来是想等到将肝胆胃肠都通关之后再进行的,谁能想到计划赶不上变化,盛情难却啊,正好那也就提前适应一下。
无论是文献还是视频,武小富都看了不少,以他的记忆力,此时那些大佬的手术视频,都在武小富的脑海里映着呢,还有相关的文献,在做手术的时候,也是能够让武小富理解更深,说不得多做几台,武小富都要想着术式改良了。
在分离过程中,要感受了一下,左手指与分离棒间的组织厚薄以调节分离层面的深浅,这是为了避免过多的分离而损伤深、浅筋膜间的穿行血管,虽然说这些血管,结扎了似乎也没有相关文献说是问题会很大。
但是全身的血管,基本就没有白长的,缺了哪根儿,附近的组织器官可能都会受影响。
只不过是大小的问题而已。
分离彻底之后,再向头侧呈扇形分离 5条小隧道,随后便是置入 10 mm trocar,开始注入 co2气体,建立操作空间。
压力肯定是和腹腔镜不同的,毕竟腹腔内空间多大啊,做甲状腺腔镜的注气肯定是要低一些的。
武小富让注入气体也和上台一样,压力定为 7 mmhg。
这个压力程度,在很多相关文献里,都得到认可。
经研究发现,所有患者在相同的麻醉深度下,腔镜甲状腺手术时 7 mmhg压力的 co2冲注并不会影响大脑中动脉与大脑后动脉的脑血流速度,但会使大脑前动脉脑血流速度加快。
所以大家就推断腔镜甲状腺手术时低压力 co2冲注建腔不影响脑血流。
而且腔镜甲状腺手术时 7 mmhg压力的 co2冲注颈部建腔对脑电活动也没有持续影响。
所以你就能够发现,在临床上,甲状腺腔镜手术,基本都是7 mmhg。
好了,手术开始了。
旁边的凌主任看着武小富的操作,有些无奈,传闻果然没错,武小富真的是快啊,这节奏,一点没有他稳稳当当的风范。
就从切开到充气,置镜观察这个过程,武小富明显就快了不少。
其实也不能怪武小富,这就是他的节奏,总不能刻意往慢放吧,好在效果还是差不多,至少到现在为止,凌主任都是很满意的,不然的话,凌主任早就叫停了。
镜子进去观察过后,视野良好,就要开另外两个孔了。
还是双侧乳晕上缘,各做5mm切口,再置5mm trocar。
武小富将镜子直接递给凌主任,动作之熟练,让凌主任都是有些感叹,他都差点忘了,现在的武小富可是做惯主刀的,基本都不做副手了啊,刚才那次给他扶镜子,或许都是武小富后面的医学生涯里,有限的几次了。
“慢点,慢点。”
动作开始,凌主任就有些牙疼了,这还不快啊,都说了慢工出细活儿了,非要考验他的心脏,这要是出现问题,他喊停都来不及,又不像是驾校练科二的车,只能挂一档,油门还踩不下去,这是直接上科三,撞墙了他再喊停可就来不及了啊。
此时的手术台,就是武小富的舞台。
领域已经打开,此时的武小富,除了手术、除了病人,已经物我两忘,凌主任的声音,有点小了,武小富已经快速的游离甲状腺上方操作区域,颈部皮下分离范围内,上至甲状软骨,左右至胸锁乳突肌缘,已经是全部分离完毕。
颈白线很快被切开,右侧的颈前肌群也是被很快离断。
在武小富的眼中,这些组织清晰可见,手中操作稳当,精细程度更是精细到纳米,凌主任其实根本不用害怕武小富会伤到颈部的重要组织,嗯,凌主任也意识到了,因为武小富的操作,根本不像是第一次做,此时的他很怀疑武小富是在逗他。
就这操作程度,都不比他差多少了。
最重要的是,这个速度,这要是来了甲乳外科,凌主任感觉武小富能给甲乳外科的gdp提升一倍多。
这每天做个十台甲状腺手术不过分吧。
毕竟这都不到半小时,已经看见甲状腺了。
凌主任转换了一下视野,也是将肿瘤暴露了出来,嗯,看着瘤体大小,和彩超上报的差不多。
等等。
凌主任看着患者甲状腺完全暴露,也是松了半口气,毕竟做到这里,已经是成功了一半了。
但是武小富接下来的动作,就让凌主任有点惊吓了。
武小富竟然将喉返神经给游离出来了,看着就在电刀柄下的喉返神经,凌主任心肝都开始颤了,那可是喉返神经,要是出现个好歹来,他都不敢想象。
“凌主任,每次咱们做手术,都要担心会伤到喉返神经,既然如此,那就直接先将喉返神经先游离出来就是了,这样让喉返神经就在我们的视野中,我们做的就放心了啊,也不用再怕伤到喉返神经了。”
嗯!
这样!
其实武小富也不是说怕伤到喉返神经,毕竟以武小富的能力,除非是喉返神经主动袭击,不然的话,根本不会有伤到的风险。
之所以这样,也是突发奇想,给凌主任展示一下而已。
凌主任此时也是开始了深思,是啊,好像是这么个道理,只不过,都知道喉返神经危险,谁想着去游离喉返神经啊,万一游离的时候伤到喉返神经怎么办,而且,都避开还来不及呢,谁会想着去主动游离啊。
这么一看,就让很多人直接陷入了盲区,渐渐的约定俗成,谁都没想着再去动喉返神经了。
其实照他们的水平,提前游离喉返神经,根本不成问题,技术上很ok,反而是让喉返神经埋在那里,可能会在不注意的时候伤到,所以,武小富的这个思路真的是很好。
天才啊!
太适合甲乳了啊。
这种天才,做一台手术就能提出建设性意见和想法的医生,真的是天赐甲乳外科的啊。
不过,武小富的声音,直接打断了凌主任的思考。
“开始切了。”
“小心,慢,不着急。”
武小富话音落下,凌主任也是不忘下意识提醒一下,这是次全切,可不是全切,可不能切的太多了啊。
不过,很快凌主任就发现自己真的是想多了,因为武小富这切的貌似和贴边一样。
因为不是恶性肿瘤,也不用像恶性肿瘤那样,需要多切一部分,用来保持安全距离,以免术后肿瘤快速转移,所以,这个切除,就很考验技术了,技术好的,就能为患者保留不少甲状腺组织,技术要是差了,可能就是次全切变全切了。
但是武小富这个,切的太薄了。
这要是经验不够的医生,可能都要质疑武小富是不是太刻意要求精度,哗众取宠了,毕竟眼力不好的,根本看不出这是不是切到腺瘤上了。
不过凌主任何许人也,手下的葬送的结节、肿瘤都不知道多少了,那也是火眼金睛级别的啊,岂会看不出,武小富虽然游离在悬崖边缘,但是都完美的避开了边缘,其实一点要掉下去的感觉和可能都没有。
自信!
怪不得医院里的人都说武小富给人的感觉就是无限自信呢,可不是嘛,以前是接触的少,这次合作了一台手术,凌主任算是领教了,也瞬间了解提升了不少,是真的自信了啊,也幸亏是能力强,不然的话,这绝对是自负。
亲眼看着武小富将瘤体切下来,凌主任更是沉默了。
因为他发现,即使是让他切,也不一定就能比武小富切的更好,应该会比武小富还多切一点点吧,当然不是因为他技术比武小富差,是因为他岁数到底大了许多,手没那么稳了,不敢站在悬崖边上冒险了。
最重要的是,也不知道武小富怎么办到的,切完瘤体之后,竟然几乎没有出血。
总不能是将血管都避开了吧?
不可能,不可能,甲状腺上的微小血管,即使是武小富再怎么样,都预料不到,切断一点,那也是不可避免的事情。
大概是运气好吧。
没办法,凌主任只能归结于运气了。
取腺体,送标本,冲洗。
凌主任看了看时间,一个小时不到,忽然就话不多了,真就是手术机器啊,把武小富纳入甲乳外科,光是做甲状腺手术,都能让甲乳外科的奖金高不少吧。
虽然有些不相信,但是假设武小富真的是今天才开始做甲状腺腔镜手术,那么这个天赋,这要是不来甲乳外科,简直是太浪费了。
冲洗、缝合,整台手术结束,五十分钟。
“武医生,你真快。”
武小富刚刚给患者包扎好,就听到了护士和麻醉医生的赞誉,看着他们的眼神,武小富知道,以后他快的名声,恐怕会越传越邪乎了,但是这是真的慢不下来啊,其实外科医生就是这样,节奏养成之后,真想要改变,哪有那么容易啊。
“好了,快还不好啊,你们还能早点下班呢。”
每天手术室,排台都是按照预计排的,这个手术说是六台,那就是六台,这几个人要是早早做完,那就能早早的下班了,相反的,若是最后一台,正好拖延的还没做完,那就只能加班了。
巡台护士当即笑了起来,“那当然好了,不过,武医生啊,你手术快就行了,其他的可得慢点,不然的话,渍渍渍。”
武小富瞬间就不想说话了,这些老司机,虽然是女的,但是手术室里的很多选手,就连武小富都招架不住。
这个大染缸啊,武小富感觉自己就是被这些老司机给带坏了。
今天凌主任安排了六台甲状腺手术,乳腺手术没有排,武小富感觉有些遗憾,六台甲状腺手术里,五台都是良性肿瘤,只有一台是恶变了,其实甲状腺手术,基本还是良性的多,因为,现在人们的意识上来了,基本在结节的时候就切了。
再就是第二个患者那样,终究是良性多余恶性。
甲乳外科每天都在做手术,哪有那么多的恶变手术啊,甲状腺这个东西,终究不像是肺,肺上面发现结节,肯定是不能直接切的,都是发现真的有癌变了,才是开始手术,所以肺癌的发病率,其实比甲状腺癌的发病率高多了。
而甲状腺癌的切除,也是大同小异,区别就在于范围。
就像是前几台,无论是左侧还是右侧腺体,基本都是次全切,最多一侧全切,但是甲状腺癌就不同了,大多都是起步甲状腺全切,稍微进展一点,就得淋巴结清扫,若是进展转移的话,就更是要切的多了。
所以,最后一台,武小富又扶上镜子了。
看得出来,凌主任确实是个谨慎的性子,武小富想主刀,怎么都得先给打几台下手才行。
“武医生啊,别小看这手术的复杂性,伱是第一次接触,这淋巴结清扫,还是要先看一看,再上手的,不是不相信你,主要是我心脏受不了。”
哈哈哈!
这话说的,护士和麻醉医生都笑起来了,凌主任其实很有意思,脾气也不大,能开玩笑。
嗯,真在医院就能发现,科主任,真的是能开起玩笑的不多,或许在当科主任之前可以,但是当了科主任之后就不一样了,也不定就是科主任开不起玩笑了,而是威严越甚,慢慢的没人敢和其开玩笑了。
六台手术,被武小富这么一个快刀手搞得五点就结束了。
和平饭店。
武小富上次来吃饭的时候,就和老板熟了,下了手术,就定了地方。
发到群里之后,六点多的时候,就慢慢的人们聚了过来。
七月份儿来一附院,第一个月做节目的时候,武小富是没有工资的,从第二个月入职,正式入编,才是开始有工资奖金这些,八月中下旬入职的,九月份儿领了十多天的工资,然后就是九月的工资奖金,今天也下来了。
武小富看着自己的银行卡余额。
嗯,终于可以自给自足了。
上个月,武小富发了一篇柳叶刀,其他二区、一区的论文也五篇,然后手术更是不少,这些加起来,武小富的工资可是不少,最起码够好几顿和平饭店聚餐了。
“咦,武医生。”
嗯!
武小富站在和平饭店的柜台,正在充卡,以前都是别人请客,付账什么的都不用担心,但是这次不一样了,按照段豪的习惯,武小富也是准备充张卡,放在前台,等请客的时候,让饭店自己划就行了,和平饭店的信誉没说的,也不担心饭店多刷他的钱。
声音有些熟悉,武小富转身看去。
果然,是吴优带着辛茜茜。
“吴姐,还有小辛啊,你们也来吃饭啊?”
小辛!
辛茜茜看着武小富的眼神,瞬间幽怨,比她小哎,上次见面还是姐姐呢,这次就小辛了?真的是大猪蹄子啊。
当然了,幽怨的主要原因不是这个。
打开武小富的手机,和辛茜茜的对话框,恐怕信息最起码几百条,但是基本都是辛茜茜的,武小富竟然真的就铁石心肠,不给回。
辛茜茜也是纳闷了,她都狠下心来使美人计了,武小富竟然就是不接招,还是男人吗?
也不怪辛茜茜急,武小富现在的名声越来越大,虽然不是科主任什么的,但是干他们这行的,谁都不会怀疑武小富有用器械和药物的权力,师兄是段豪,师父是副院长,还是普外科和急诊科的宝贝,怕是武小富真要定哪家,无论是段豪还是于仕辅都不会拒绝。
辛茜茜看着武小富一两个月时间冲起来,心中那个滴血啊,她可是第一个接触武小富的啊,竟然就这么错过了,也幸亏是还没被人截胡,不然的话,她更得悔死,但也没办法啊,她都约了武小富无数次了,但也无一例外的都被拒绝了。
辛茜茜都想去医院堵武小富了,但是堵了两次也没堵住,真就滑不溜丢的。
吴优也是有些怒其不争,这次她们过来,可不是凑巧遇到的,这就是知道武小富要过来吃饭,来堵武小富的,吴优在和平饭店的关系还是有的,要个提前量也不难。
“是啊,吃饭,你这是要请客?老冯,以后武医生在这里吃饭,都刷我的就好。”
武小富听到吴优的话,也是暗暗咂舌,她们的经费是真足啊,说请就请,不过,她敢请,武小富也不敢吃啊。
“那可不行,要是刷你的,那是我请客还是姐你请客啊,这意义可就不一样了”,说着武小富已经是扫码付账。
“好了,吴姐,我不耽误你们吃饭了,我先去招呼科里的了,咱们回见啊。”
看着武小富又要跑,吴优赶忙上前将武小富给拉住。
“着急啥,姐找你有事儿。”
武小富也是有些无奈,“姐,要不一起吃饭?”
吴优赶忙摇头,人家科室聚会,她要是进去,那就太不懂事儿了。
“这顿就算了,明天姐请客,你可一定得来。”
“行,姐,只要是没事儿,我肯定去。”
看着武小富爽快答应,吴优这才是松手,印象中,武小富还是很靠谱的。
转身离开,武小富却是告诉自己,明天肯定有事儿。
这就是语言的艺术。
这次聚会来的也是很齐,不是因为武小富请客,而是因为要给张主任开告别宴,张主任在急诊科经营了这么多年,人脉可是很恐怖的,要是当初科副主任人选是科里投票选,那张主任上任,肯定是一点意外都不会有。
这要转科室了,急诊科里,只要是不值班,肯定都是要来送送的。
张主任今天也是彻底的放开了,那几次喝酒都是收着的,基本没醉过,但是这次竟然真的醉了,众人看着张主任这个样子,也是不由得心中一叹,若是能够留在急诊科上科副主任,张主任怎么都不会想要离开急诊科的。
去了肝胆外科,也得重新适应,还不能单独带组,日子可不一定好混啊。
各种情绪交织,张主任心情肯定也是复杂的很。
次日早会,众人看着张主任的位置的知道真的空了,也是心绪难明。
咚咚咚!
早会还得继续开,急诊也得继续运转。
只不过,交班的时候,门口的值班台,竟是一阵小跑就过来了。
“主任,警察那边打电话过来说,有一位警察队长中枪,马上就要送过来了。”
嗯!
段豪的面色顿时严肃起来,枪伤啊。
受伤患者,包括刀伤之类的,急诊每天都要接诊不少,但是枪伤,可是一年都遇不到一例的,毕竟和谐社会,哪来的枪。
“准备手术室。”
特事特办,既然是枪伤,手术肯定是要的,手术室必须空出来,可不能人到了还得等手术室。
哇呜哇呜。
很快一辆救护车就被送了过来,随着一起过来的,竟然还有十几个警察,乌压压的就压上来了。
“医生,快,快救命。”
武小富、段豪和苏若华已经是跟着进入了抢救室。
看着患者腹部的一大片殷红,三人也是皱起了眉头,在护士开通液体通道和上监护的时候,武小富和段豪先是看向了苏若华。
相比于他们,苏若华可是在很长一段时间里,都在治疗这类伤者的。
苏若华此时也是在快速的检查着,“还好,应该是打在了肠道上,来不及做检查了,直接送手术室开腹探查吧。”
段豪和武小富也没有意见。
“师兄,我跟苏主任进手术室吧。”
这台手术,明显的苏若华更适合主刀,毕竟段豪再厉害,这刀伤处理上,经验都是不如苏若华,术业有专攻,干急诊的,基本都会将最有利的资源和医生,都用在救命上。
而助手,怎么的都得最高水平的来,武小富和段豪都行,但是段豪是主任,总不能给苏若华打下手吧,这可是和给武小富打下手不一样,所以,武小富明显的更加合适。
“行,那你们有什么事情,及时跟我说。”
段豪自然是没有什么意见,其实他也不在意这些,能救人就行,打下手也无所谓,急诊科也不会真的以为他给苏若华打了下手,就觉得苏若华比他厉害了,不过,武小富明显是在维护他,段豪也不能不领情。
更何况,以武小富的能力,给苏若华当助手,甚至要比他更合适。
苏若华和武小富直接进手术室,武小富身边还跟着郑华和游睿明,这已经是武小富的御用助手了,二人也是甘之若饴,虽然说急诊里边,可能他两是最忙的,因为除了自己的事情,还要跟着武小富做很多手术。
但是成长最快的也是他们啊,这次张主任离开之后,说不定郑华都要独立值班了。
“开始麻醉。”
貌似这最后的工作,武小富也好久没干了,不过对于武小富来说,这真就是小菜一碟。
最后也没忘在术野放置 1根硅胶引流管,经乳晕置直径 5 mm套管的切口引出,接上负压。
对了,美容缝合。
武小富现在的缝合水平,是越来越厉害,患者才是三十多岁,虽然说乳腺不在裸露部位,根本看不到,但是即使是在老公面前,患者肯定也是想要将最美的一面,展现给对方的,所以这个疤痕,肯定是能轻就轻些,能没有就没有。
而在外科缝合中,美容缝合,无疑就是效果最好的了。
当然了,医生不同,美容缝合也是不同的,有的医生就能将美容缝合,缝合的比普通缝合还疤痕明显,而有的人,就隐约而不可见,对,后者就是武小富。
武小富自信的将皮缝完。
“不错,这要是还疤痕明显,那一定是患者有疤痕体质。”
听着凌主任的赞誉,武小富暗暗的给其点了个大拇指,嗯,这是会说话的。
“怎么样,我们甲乳外科的手术不错吧,不比肝胆外科的好啊,你要亲自做一台,一定会爱上甲乳外科的。”
看着凌主任那自信满满的面孔,武小富也是点了点头。
“那要不,就试一下?”
啊!
凌主任笑容一滞,试啥,啥都得慢慢来啊,你一个以前都没有做完甲状腺腔镜的人,现在能够扶好镜子,已经是很了不起了,这是还想要主刀啊,主刀也可以啊,凌主任也不是舍不得,但是你得再熟练熟练啊,这看一台,就上手,凌主任也胆颤啊。
无论是患者出问题,还是武小富出问题,凌主任感觉自己都担不起啊。
只是对上武小富的眸子,凌主任第一次觉得拒绝下级大夫有这么难了,这要是他们科里的大夫,敢提这么过分的要求,他上去就是一脚,想屁吃呢,把镜子扶好再说吧,可是这是武小富啊,听说闻新翰当初都没有拒绝武小富,那个时候,还是肝移植。
要不就试试?他随时叫停。
应该没问题的。
想到这里,凌主任也是恨不得抽自己一个嘴巴子,咋就嘴那么快那,这下子好,人家顺杆上了,弄的他都不知道该怎么收场了。
“那就试试,不过,咱们慢慢来,不着急,我可是知道的,你很快,但是咱们甲乳外科,基本上病情都没有那么着急,讲究的是慢工出细活儿。”
武小富闻言脸也是一黑,啥情况,谁谣传啊,怎么就他很快了,这三人成虎的,传到外面,还不知道会传成什么样儿呢。
“凌主任,我这想快也快不了啊,这才第一次做。”
也是。
凌主任点了点头,下一个病人,和这个差不多,只不过,这次这个病人,是甲状腺瘤。
直径五个厘米的结节,做了穿刺,还好没有癌变,而是腺瘤。
甲状腺腺瘤是甲状腺瘤体中常见的一种良性肿瘤,但是可以引起甲亢,还有一定的癌变风险,这个患者就是出现了心慌、消瘦、乏力等等情况,来医院做检查,一查是甲亢,医生给查体,发现有甲状腺肿大,彩超做了一看,有结节,还很大了。
这个患者是没有定期体检的,第一次发现,患者的结节就很大了。
说来,这个患者,之前也是有症状的,但是一直都忍着。
没办法,这个情况,肯定要做穿刺看看结节成分的,幸好,结果提示只是良性的腺瘤,不过,这么大了,还引起了甲亢,肯定是要切除的,不然的话,不只是腺瘤容易癌变,甲亢也不好治疗。
这不,患者和家属也是慌了,赶忙医生说什么,他们就配合什么,直接上了手术台。
腺瘤的位置也是甲状腺右叶下极,大小也是差不多,嗯,手术其实就和上个手术差不多,本来这个病人应该排在第四台的,凌主任直接给提到第二个,具体什么想法,嗯,就是为了保险,复制一台手术,总比做更加复杂的手术更加不容易出错吧。
武小富也是理解凌主任的用心良苦。
不过这也很好,武小富也正好用这台手术入门。
“麻醉吧。”
和腹腔镜一样,只要是用腔镜做,基本都是全麻,鲜有例外的,这台自然也是一样。
辅助平卧位之后,武小富就去洗手了。
回来消毒、铺巾,武小富直接就开始了。
时至今日,武小富已经算是经历了大风大浪之后,像是甲状腺瘤切除这种手术,虽然说是三级手术,但是在武小富看来,也就是二级手术的难度而已,若是换个甲状腺癌,武小富可能还真得小心点,但是眼前这台,都扶了台镜子了,要是以他的学习能力,还能做差了,那就不是武小富了。
还是同样的入路,从双侧乳头连线胸骨旁做一个10mm的切口。
其实说起来是有乳腺、腋窝还有口腔做切口,但是临床上真正做手术,基本都是从乳腺走,除非是乳腺条件不符合的,才会考虑从腋下走,口腔是最后的选择,毕竟这也是患者能够接受的切口顺序。
切口打开,直视下分离深、浅筋膜间隙,用一根直径 10 mm带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。
虽然说手术是第一次做,但是武小富的功课可是没少做的。
想要接触甲乳手术,也不是武小富第一天的想法了,之前就有在做这方面的准备工作,本来是想等到将肝胆胃肠都通关之后再进行的,谁能想到计划赶不上变化,盛情难却啊,正好那也就提前适应一下。
无论是文献还是视频,武小富都看了不少,以他的记忆力,此时那些大佬的手术视频,都在武小富的脑海里映着呢,还有相关的文献,在做手术的时候,也是能够让武小富理解更深,说不得多做几台,武小富都要想着术式改良了。
在分离过程中,要感受了一下,左手指与分离棒间的组织厚薄以调节分离层面的深浅,这是为了避免过多的分离而损伤深、浅筋膜间的穿行血管,虽然说这些血管,结扎了似乎也没有相关文献说是问题会很大。
但是全身的血管,基本就没有白长的,缺了哪根儿,附近的组织器官可能都会受影响。
只不过是大小的问题而已。
分离彻底之后,再向头侧呈扇形分离 5条小隧道,随后便是置入 10 mm trocar,开始注入 co2气体,建立操作空间。
压力肯定是和腹腔镜不同的,毕竟腹腔内空间多大啊,做甲状腺腔镜的注气肯定是要低一些的。
武小富让注入气体也和上台一样,压力定为 7 mmhg。
这个压力程度,在很多相关文献里,都得到认可。
经研究发现,所有患者在相同的麻醉深度下,腔镜甲状腺手术时 7 mmhg压力的 co2冲注并不会影响大脑中动脉与大脑后动脉的脑血流速度,但会使大脑前动脉脑血流速度加快。
所以大家就推断腔镜甲状腺手术时低压力 co2冲注建腔不影响脑血流。
而且腔镜甲状腺手术时 7 mmhg压力的 co2冲注颈部建腔对脑电活动也没有持续影响。
所以你就能够发现,在临床上,甲状腺腔镜手术,基本都是7 mmhg。
好了,手术开始了。
旁边的凌主任看着武小富的操作,有些无奈,传闻果然没错,武小富真的是快啊,这节奏,一点没有他稳稳当当的风范。
就从切开到充气,置镜观察这个过程,武小富明显就快了不少。
其实也不能怪武小富,这就是他的节奏,总不能刻意往慢放吧,好在效果还是差不多,至少到现在为止,凌主任都是很满意的,不然的话,凌主任早就叫停了。
镜子进去观察过后,视野良好,就要开另外两个孔了。
还是双侧乳晕上缘,各做5mm切口,再置5mm trocar。
武小富将镜子直接递给凌主任,动作之熟练,让凌主任都是有些感叹,他都差点忘了,现在的武小富可是做惯主刀的,基本都不做副手了啊,刚才那次给他扶镜子,或许都是武小富后面的医学生涯里,有限的几次了。
“慢点,慢点。”
动作开始,凌主任就有些牙疼了,这还不快啊,都说了慢工出细活儿了,非要考验他的心脏,这要是出现问题,他喊停都来不及,又不像是驾校练科二的车,只能挂一档,油门还踩不下去,这是直接上科三,撞墙了他再喊停可就来不及了啊。
此时的手术台,就是武小富的舞台。
领域已经打开,此时的武小富,除了手术、除了病人,已经物我两忘,凌主任的声音,有点小了,武小富已经快速的游离甲状腺上方操作区域,颈部皮下分离范围内,上至甲状软骨,左右至胸锁乳突肌缘,已经是全部分离完毕。
颈白线很快被切开,右侧的颈前肌群也是被很快离断。
在武小富的眼中,这些组织清晰可见,手中操作稳当,精细程度更是精细到纳米,凌主任其实根本不用害怕武小富会伤到颈部的重要组织,嗯,凌主任也意识到了,因为武小富的操作,根本不像是第一次做,此时的他很怀疑武小富是在逗他。
就这操作程度,都不比他差多少了。
最重要的是,这个速度,这要是来了甲乳外科,凌主任感觉武小富能给甲乳外科的gdp提升一倍多。
这每天做个十台甲状腺手术不过分吧。
毕竟这都不到半小时,已经看见甲状腺了。
凌主任转换了一下视野,也是将肿瘤暴露了出来,嗯,看着瘤体大小,和彩超上报的差不多。
等等。
凌主任看着患者甲状腺完全暴露,也是松了半口气,毕竟做到这里,已经是成功了一半了。
但是武小富接下来的动作,就让凌主任有点惊吓了。
武小富竟然将喉返神经给游离出来了,看着就在电刀柄下的喉返神经,凌主任心肝都开始颤了,那可是喉返神经,要是出现个好歹来,他都不敢想象。
“凌主任,每次咱们做手术,都要担心会伤到喉返神经,既然如此,那就直接先将喉返神经先游离出来就是了,这样让喉返神经就在我们的视野中,我们做的就放心了啊,也不用再怕伤到喉返神经了。”
嗯!
这样!
其实武小富也不是说怕伤到喉返神经,毕竟以武小富的能力,除非是喉返神经主动袭击,不然的话,根本不会有伤到的风险。
之所以这样,也是突发奇想,给凌主任展示一下而已。
凌主任此时也是开始了深思,是啊,好像是这么个道理,只不过,都知道喉返神经危险,谁想着去游离喉返神经啊,万一游离的时候伤到喉返神经怎么办,而且,都避开还来不及呢,谁会想着去主动游离啊。
这么一看,就让很多人直接陷入了盲区,渐渐的约定俗成,谁都没想着再去动喉返神经了。
其实照他们的水平,提前游离喉返神经,根本不成问题,技术上很ok,反而是让喉返神经埋在那里,可能会在不注意的时候伤到,所以,武小富的这个思路真的是很好。
天才啊!
太适合甲乳了啊。
这种天才,做一台手术就能提出建设性意见和想法的医生,真的是天赐甲乳外科的啊。
不过,武小富的声音,直接打断了凌主任的思考。
“开始切了。”
“小心,慢,不着急。”
武小富话音落下,凌主任也是不忘下意识提醒一下,这是次全切,可不是全切,可不能切的太多了啊。
不过,很快凌主任就发现自己真的是想多了,因为武小富这切的貌似和贴边一样。
因为不是恶性肿瘤,也不用像恶性肿瘤那样,需要多切一部分,用来保持安全距离,以免术后肿瘤快速转移,所以,这个切除,就很考验技术了,技术好的,就能为患者保留不少甲状腺组织,技术要是差了,可能就是次全切变全切了。
但是武小富这个,切的太薄了。
这要是经验不够的医生,可能都要质疑武小富是不是太刻意要求精度,哗众取宠了,毕竟眼力不好的,根本看不出这是不是切到腺瘤上了。
不过凌主任何许人也,手下的葬送的结节、肿瘤都不知道多少了,那也是火眼金睛级别的啊,岂会看不出,武小富虽然游离在悬崖边缘,但是都完美的避开了边缘,其实一点要掉下去的感觉和可能都没有。
自信!
怪不得医院里的人都说武小富给人的感觉就是无限自信呢,可不是嘛,以前是接触的少,这次合作了一台手术,凌主任算是领教了,也瞬间了解提升了不少,是真的自信了啊,也幸亏是能力强,不然的话,这绝对是自负。
亲眼看着武小富将瘤体切下来,凌主任更是沉默了。
因为他发现,即使是让他切,也不一定就能比武小富切的更好,应该会比武小富还多切一点点吧,当然不是因为他技术比武小富差,是因为他岁数到底大了许多,手没那么稳了,不敢站在悬崖边上冒险了。
最重要的是,也不知道武小富怎么办到的,切完瘤体之后,竟然几乎没有出血。
总不能是将血管都避开了吧?
不可能,不可能,甲状腺上的微小血管,即使是武小富再怎么样,都预料不到,切断一点,那也是不可避免的事情。
大概是运气好吧。
没办法,凌主任只能归结于运气了。
取腺体,送标本,冲洗。
凌主任看了看时间,一个小时不到,忽然就话不多了,真就是手术机器啊,把武小富纳入甲乳外科,光是做甲状腺手术,都能让甲乳外科的奖金高不少吧。
虽然有些不相信,但是假设武小富真的是今天才开始做甲状腺腔镜手术,那么这个天赋,这要是不来甲乳外科,简直是太浪费了。
冲洗、缝合,整台手术结束,五十分钟。
“武医生,你真快。”
武小富刚刚给患者包扎好,就听到了护士和麻醉医生的赞誉,看着他们的眼神,武小富知道,以后他快的名声,恐怕会越传越邪乎了,但是这是真的慢不下来啊,其实外科医生就是这样,节奏养成之后,真想要改变,哪有那么容易啊。
“好了,快还不好啊,你们还能早点下班呢。”
每天手术室,排台都是按照预计排的,这个手术说是六台,那就是六台,这几个人要是早早做完,那就能早早的下班了,相反的,若是最后一台,正好拖延的还没做完,那就只能加班了。
巡台护士当即笑了起来,“那当然好了,不过,武医生啊,你手术快就行了,其他的可得慢点,不然的话,渍渍渍。”
武小富瞬间就不想说话了,这些老司机,虽然是女的,但是手术室里的很多选手,就连武小富都招架不住。
这个大染缸啊,武小富感觉自己就是被这些老司机给带坏了。
今天凌主任安排了六台甲状腺手术,乳腺手术没有排,武小富感觉有些遗憾,六台甲状腺手术里,五台都是良性肿瘤,只有一台是恶变了,其实甲状腺手术,基本还是良性的多,因为,现在人们的意识上来了,基本在结节的时候就切了。
再就是第二个患者那样,终究是良性多余恶性。
甲乳外科每天都在做手术,哪有那么多的恶变手术啊,甲状腺这个东西,终究不像是肺,肺上面发现结节,肯定是不能直接切的,都是发现真的有癌变了,才是开始手术,所以肺癌的发病率,其实比甲状腺癌的发病率高多了。
而甲状腺癌的切除,也是大同小异,区别就在于范围。
就像是前几台,无论是左侧还是右侧腺体,基本都是次全切,最多一侧全切,但是甲状腺癌就不同了,大多都是起步甲状腺全切,稍微进展一点,就得淋巴结清扫,若是进展转移的话,就更是要切的多了。
所以,最后一台,武小富又扶上镜子了。
看得出来,凌主任确实是个谨慎的性子,武小富想主刀,怎么都得先给打几台下手才行。
“武医生啊,别小看这手术的复杂性,伱是第一次接触,这淋巴结清扫,还是要先看一看,再上手的,不是不相信你,主要是我心脏受不了。”
哈哈哈!
这话说的,护士和麻醉医生都笑起来了,凌主任其实很有意思,脾气也不大,能开玩笑。
嗯,真在医院就能发现,科主任,真的是能开起玩笑的不多,或许在当科主任之前可以,但是当了科主任之后就不一样了,也不定就是科主任开不起玩笑了,而是威严越甚,慢慢的没人敢和其开玩笑了。
六台手术,被武小富这么一个快刀手搞得五点就结束了。
和平饭店。
武小富上次来吃饭的时候,就和老板熟了,下了手术,就定了地方。
发到群里之后,六点多的时候,就慢慢的人们聚了过来。
七月份儿来一附院,第一个月做节目的时候,武小富是没有工资的,从第二个月入职,正式入编,才是开始有工资奖金这些,八月中下旬入职的,九月份儿领了十多天的工资,然后就是九月的工资奖金,今天也下来了。
武小富看着自己的银行卡余额。
嗯,终于可以自给自足了。
上个月,武小富发了一篇柳叶刀,其他二区、一区的论文也五篇,然后手术更是不少,这些加起来,武小富的工资可是不少,最起码够好几顿和平饭店聚餐了。
“咦,武医生。”
嗯!
武小富站在和平饭店的柜台,正在充卡,以前都是别人请客,付账什么的都不用担心,但是这次不一样了,按照段豪的习惯,武小富也是准备充张卡,放在前台,等请客的时候,让饭店自己划就行了,和平饭店的信誉没说的,也不担心饭店多刷他的钱。
声音有些熟悉,武小富转身看去。
果然,是吴优带着辛茜茜。
“吴姐,还有小辛啊,你们也来吃饭啊?”
小辛!
辛茜茜看着武小富的眼神,瞬间幽怨,比她小哎,上次见面还是姐姐呢,这次就小辛了?真的是大猪蹄子啊。
当然了,幽怨的主要原因不是这个。
打开武小富的手机,和辛茜茜的对话框,恐怕信息最起码几百条,但是基本都是辛茜茜的,武小富竟然真的就铁石心肠,不给回。
辛茜茜也是纳闷了,她都狠下心来使美人计了,武小富竟然就是不接招,还是男人吗?
也不怪辛茜茜急,武小富现在的名声越来越大,虽然不是科主任什么的,但是干他们这行的,谁都不会怀疑武小富有用器械和药物的权力,师兄是段豪,师父是副院长,还是普外科和急诊科的宝贝,怕是武小富真要定哪家,无论是段豪还是于仕辅都不会拒绝。
辛茜茜看着武小富一两个月时间冲起来,心中那个滴血啊,她可是第一个接触武小富的啊,竟然就这么错过了,也幸亏是还没被人截胡,不然的话,她更得悔死,但也没办法啊,她都约了武小富无数次了,但也无一例外的都被拒绝了。
辛茜茜都想去医院堵武小富了,但是堵了两次也没堵住,真就滑不溜丢的。
吴优也是有些怒其不争,这次她们过来,可不是凑巧遇到的,这就是知道武小富要过来吃饭,来堵武小富的,吴优在和平饭店的关系还是有的,要个提前量也不难。
“是啊,吃饭,你这是要请客?老冯,以后武医生在这里吃饭,都刷我的就好。”
武小富听到吴优的话,也是暗暗咂舌,她们的经费是真足啊,说请就请,不过,她敢请,武小富也不敢吃啊。
“那可不行,要是刷你的,那是我请客还是姐你请客啊,这意义可就不一样了”,说着武小富已经是扫码付账。
“好了,吴姐,我不耽误你们吃饭了,我先去招呼科里的了,咱们回见啊。”
看着武小富又要跑,吴优赶忙上前将武小富给拉住。
“着急啥,姐找你有事儿。”
武小富也是有些无奈,“姐,要不一起吃饭?”
吴优赶忙摇头,人家科室聚会,她要是进去,那就太不懂事儿了。
“这顿就算了,明天姐请客,你可一定得来。”
“行,姐,只要是没事儿,我肯定去。”
看着武小富爽快答应,吴优这才是松手,印象中,武小富还是很靠谱的。
转身离开,武小富却是告诉自己,明天肯定有事儿。
这就是语言的艺术。
这次聚会来的也是很齐,不是因为武小富请客,而是因为要给张主任开告别宴,张主任在急诊科经营了这么多年,人脉可是很恐怖的,要是当初科副主任人选是科里投票选,那张主任上任,肯定是一点意外都不会有。
这要转科室了,急诊科里,只要是不值班,肯定都是要来送送的。
张主任今天也是彻底的放开了,那几次喝酒都是收着的,基本没醉过,但是这次竟然真的醉了,众人看着张主任这个样子,也是不由得心中一叹,若是能够留在急诊科上科副主任,张主任怎么都不会想要离开急诊科的。
去了肝胆外科,也得重新适应,还不能单独带组,日子可不一定好混啊。
各种情绪交织,张主任心情肯定也是复杂的很。
次日早会,众人看着张主任的位置的知道真的空了,也是心绪难明。
咚咚咚!
早会还得继续开,急诊也得继续运转。
只不过,交班的时候,门口的值班台,竟是一阵小跑就过来了。
“主任,警察那边打电话过来说,有一位警察队长中枪,马上就要送过来了。”
嗯!
段豪的面色顿时严肃起来,枪伤啊。
受伤患者,包括刀伤之类的,急诊每天都要接诊不少,但是枪伤,可是一年都遇不到一例的,毕竟和谐社会,哪来的枪。
“准备手术室。”
特事特办,既然是枪伤,手术肯定是要的,手术室必须空出来,可不能人到了还得等手术室。
哇呜哇呜。
很快一辆救护车就被送了过来,随着一起过来的,竟然还有十几个警察,乌压压的就压上来了。
“医生,快,快救命。”
武小富、段豪和苏若华已经是跟着进入了抢救室。
看着患者腹部的一大片殷红,三人也是皱起了眉头,在护士开通液体通道和上监护的时候,武小富和段豪先是看向了苏若华。
相比于他们,苏若华可是在很长一段时间里,都在治疗这类伤者的。
苏若华此时也是在快速的检查着,“还好,应该是打在了肠道上,来不及做检查了,直接送手术室开腹探查吧。”
段豪和武小富也没有意见。
“师兄,我跟苏主任进手术室吧。”
这台手术,明显的苏若华更适合主刀,毕竟段豪再厉害,这刀伤处理上,经验都是不如苏若华,术业有专攻,干急诊的,基本都会将最有利的资源和医生,都用在救命上。
而助手,怎么的都得最高水平的来,武小富和段豪都行,但是段豪是主任,总不能给苏若华打下手吧,这可是和给武小富打下手不一样,所以,武小富明显的更加合适。
“行,那你们有什么事情,及时跟我说。”
段豪自然是没有什么意见,其实他也不在意这些,能救人就行,打下手也无所谓,急诊科也不会真的以为他给苏若华打了下手,就觉得苏若华比他厉害了,不过,武小富明显是在维护他,段豪也不能不领情。
更何况,以武小富的能力,给苏若华当助手,甚至要比他更合适。
苏若华和武小富直接进手术室,武小富身边还跟着郑华和游睿明,这已经是武小富的御用助手了,二人也是甘之若饴,虽然说急诊里边,可能他两是最忙的,因为除了自己的事情,还要跟着武小富做很多手术。
但是成长最快的也是他们啊,这次张主任离开之后,说不定郑华都要独立值班了。
“开始麻醉。”